Liposukce
Liposukce je definována jako odstranění lokálně nahromaděného tuku v podkoží pomocí dutých kovových trubic (kanyl) podtlakem v těchto kanylách. Může být provedena v celkovém znecitlivění, v lokálním znecitlivění kombinovaném s dalšími léky podávanými nitrožilně, nebo výhradně v lokálním znecitlivění - pak hovoříme o tzv. tumescentní liposukci. Tato technika minimalizuje krevní ztráty a rizika celkové anestezie.
Vlastní slovo tumescentní pochází z latinského tumere, tumesco což znamená nadmutý, zduřelý, oteklý a odráží vzhled lokality připravené k odsátí přebytečného tuku po napuštění speciálního roztoku do podkožního tuku. Přestože je mnohdy jako tumescentní liposukce označována i liposukce v celkové anestezii při infiltraci podkoží vazokonstrikčním (krvácení omezujícím) roztokem, správně je termín tumescentní liposukce vyhrazen pro zákrok pouze v místním znecitlivění.
K infiltraci / napuštění podkoží se používá celá řada roztoků. Jejich složení se zpravidla liší dle zvyklostí jednotlivých pracovišť a operatérů. Úkolem tumescentního roztoku je omezit krvácení po dobu liposukce na minimum a znecitlivět podkoží. Liposukce samotná se dá provést mnoha způsoby a každý operatér preferuje svou techniku. Používá se celá škála zařízení a specializovaného instrumentária, takže hovoříme o liposukci vibrační, ultrazvukové, laserové, mikrokanylové atd. Dr. Trupar používá prakticky výhradně mikrokanylovou liposukci v USA označovanou též jako dermalipo.
Mikrokanylová liposukce - jedná se o techniku tumescetní liposukce, tedy liposukce prováděné výhradně v lokálním znecitlivění bez nitrožilně podávaných analgetik a sedativ (látek tišících bolest a uklidňujících) pomocí kanyl do vnitřního průměru 2,7mm. Vlastní liposukce začíná obvyklou přípravou operačního pole, tj. očištěním kůže pacienta antiseptickým roztokem a zarouškováním. Podkoží je napuštěno tumescentním roztokem a po nastoupení účinku roztoku je postupně odsáván podkožní tuk z drobných vpichů velikosti 2-3mm. Oproti tradičně prováděným liposukcím je k mikrokanylové liposukci potřeba více kožních vstupů, mají však velmi malé rozměry, po zákroku se nezašívají a po zhojení jsou málo patrné. Na prvním obrázku je patrná oblast zevních stehen s vyznačením lokality, kde bude redukován podkožní tuk liposukcí a na druhém obrázku jsou vyznačeny kožní vstupy a směr zavádění mikrokanyl.
Na dalších dvou schématech je zobrazena situace v podkoží při mikrokanylové liposukci. Na obrázku vlevo je schématicky znázorněna kůže, vrstva podkožního tuku a svalová vrstva. Na schématu jsou patrné tunely v podkožní tukové vrstvě po odstranění tuku kanylou malého průměru. Na obrázku vpravo je patrný výsledný stav 6-8 týdnů po liposukci, tuková vrstva je nižší a v podkoží jsou četné drobné jizvy po odstraněném tuku.
Výhody oproti liposukci provedené kanylami větších průměrů
• Malá plocha mikrokanyl na příčném průřezu umožňuje snadnější průnik vazivovými septy s tukem, což minimalizuje bolestivost.
• Minimalizuje se riziko vzniku kožních nerovností.
• Vstupní otvory na kůži mají 2-4 mm, po liposukci se nechávají ke spontánnímu zhojení, není tedy nutná návštěva pacienta k odstranění stehů.
• Hojení je rychlejší díky drenáži přes mnoho vstupních otvorů, minimalizuje se tak pooperační otok.
• Hematomy (krevní výrony) jsou minimální.
• Elastické prádlo po zákroku nosí pacienti 2 týdny oproti obvyklým 6 týdnům
• Pacienti vykazují rychlejší návrat k běžným aktivitám po zákroku.
• Přestože mikrokanyly odstraňují méně tuku za jednotku času, umožňují celkově odsátí většího množství tuku než kanyly velkých průměrů (6mm).
Nevýhody mikrokanylové liposukce
• Delší operační doba.
• V případě odsávání více než 2-3 lokalit je potřeba zpravidla více sezení v intervalech 2-3 týdnů dle předpokládané spotřeby roztoku
Rekonvalescence po mikrokanylové liposukci
Při typickém nekomplikovaném průběhu je pro pacienta obtěžující zpravidla jen první den, kdy z otvorů po liposukci odtéká tumescentní roztok s příměsí krve. Během prvních 24 hodin má pacient nonstop elastické prádlo a mění si speciální krytí absorbující tekutiny. Druhý den za 24 hodin od zákroku prádlo sundá a osprchuje se proudem vody, další den je již zpravidla schopen jít do práce. Elastické prádlo se nosí nonstop mimo osobní hygienu 2 týdny a 8 týdnů během sportovních aktivit. Pacienti po zákroku nejsou výrazně handikapováni v civilním životě, zpravidla neužívají žádné léky od bolesti, během prvního týdne pobolívá léčená lokalita jako po pohmoždění, obvykle jen při změnách polohy těla. Týden po zákroku je možné vrátit se k pravidelným sportovním aktivitám.
Většina pacientů se mylně domnívá, že liposukce je proveditelná pouze do 35 let věku. Není tomu tak, horní věkový limit neexistuje, záleží na individuálním nálezu u pacienta. Mikrokanylová liposukce stejně jako všechny ostatní techniky liposukce není vhodná pro obézní pacienty. Metoda umožňuje pacientům pracujícím na formování postavy „doladit" problémové partie, bez nutnosti většího výpadku v práci. Obvyklý výpadek v práci je 2 dny dle rozsahu zákroku. Před zákrokem je vždy nutná osobní konzultace a individuální posouzení nálezu. Metoda není vhodná pro pacienty s poruchami srdečního rytmu a poruchou krevní srážlivosti, relativně nevhodní jsou i pacienti dlouhodobě užívající antidepresiva.
liposukce břicha
